Главная страница Строительство домов > Дом под строительство





АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА"


АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
N 500-р

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
N 37

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 31 декабря 2002 года

О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ,
ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым преимущественно половым путем , в последние годы как в России, так и в Санкт-Петербурге остается напряженной.
В 2001 году в Санкт-Петербурге пораженность населения ИППП составила 1,7%, в Российской Федерации - 1,1%, заболеваемость 9 инфекциями составила 1768,0 на 100 тыс. населения. В связи с многочисленными случаями неофициального лечения имеет место неполная регистрация больных ИППП. В учреждениях здравоохранения отмечается нарушение требований директивных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, направленных на раннее выявление и предупреждение распространения сифилиса и других ИППП, что приводит к их поздней диагностике и дальнейшему распространению.
В последние 3 года изменилась структура заболеваемости сифилисом за счет увеличения количества скрытых форм до 29-33% от всех больных сифилисом.
За последние 5 лет 96% беременных, родивших больных сифилисом детей, не наблюдались в женских консультациях и не получили качественного специфического лечения. Остается высоким уровень регистрации врожденного сифилиса. Увеличивается количество рецидивных инфекций и серорезистентных форм. Растет число больных сифилисом с поражением нервной системы и внутренних органов. Появились смертельные случаи от поздних форм сифилиса. Растет удельный вес больных сифилисом, нуждающихся в госпитализации по социальным и медицинским показаниям.
На высоком уровне продолжает сохраняться заболеваемость и другими ИППП .
Информирование населения о путях передачи и профилактики ИППП остается на недостаточном уровне.
Не отработана система наблюдения за больными ИППП, выявленными среди лиц, занимающихся коммерческим сексом, и других категорий социально дезадаптированных граждан.
Резко возросло количество ВИЧ-инфицированных и потребителей наркотиков среди больных ИППП, особенно молодежи. Так, дерматовенерологической службой в 2001 году зарегистрировано 730 ВИЧ-инфицированных. Выявляемость на 100 тыс. обследованных составляет 637,7.
Социальная значимость ИППП обусловлена их отрицательным влиянием на сексуальное и репродуктивное здоровье населения . Эти заболевания значительно увеличивают риск передачи ВИЧ/СПИД-инфекции.
Сложившаяся ситуация требует комплексного подхода к решению данных проблем на уровне всех заинтересованных служб и регламентации требований по ведению больных ИППП в медицинских учреждениях всех форм собственности для обеспечения эпидемиологического благополучия населения.
В целях совершенствования специализированной дерматовенерологической помощи жителям Санкт-Петербурга в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем":
1. Утверждаем:
1.1. Показания для проведения отборочных , диагностических и специфических реакций на сифилис .
1.2. Инструкцию по взаимодействию акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов с дерматовенерологической службой .
1.3. Порядок взаимодействия медицинских учреждений негосударственной формы собственности, частнопрактикующих врачей и хозрасчетных отделений государственных учреждений здравоохранения с дерматовенерологической службой .
2. Руководителям органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, главным государственным санитарным врачам по районам Санкт-Петербурга:
2.1. Обеспечить организацию работы учреждений здравоохранения в соответствии с приложениями 1, 2, 3, 4 настоящего распоряжения.
2.2. Активизировать деятельность районных санитарно-противоэпидемических комиссий и штабов по предупреждению распространения ИППП и заразных заболеваний кожи , проводить заседания штабов не реже 2-3 раз в году, СПЭК - не менее 1 раза в год.
2.3. Ежегодно на заседаниях СПЭК и Штабов заслушивать отчеты руководителей государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственных форм собственности по вопросам качества лабораторной и клинической диагностики, регистрации, ведения больных и профилактики ИППП и заразных заболеваний кожи.
2.4. Организовать проведение проверок качества деятельности государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственной формы собственности по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.
3. Руководителям медицинских учреждений и частнопрактикующим врачам обеспечить:
3.1. Серологическое обследование взрослого населения в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях в соответствии с "Показаниями для проведения отборочных , диагностических и специфических реакций на сифилис" .
3.2. Незамедлительную передачу телефонограмм из лабораторий по поводу положительных серологических реакций на сифилис в учреждение здравоохранения, направившее биологическую жидкость на исследование, и в территориальное кожно-венерологическое учреждение по месту расположения направившего учреждения.
3.3. Предоставление по требованию ГУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер" или районного кожно-венерологического учреждения всей необходимой информации и документации по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.
3.4. Выполнение требований по взаимодействию с кожно-венерологическими учреждениями при выявлении и ведении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи согласно приложениям 2, 3, 4 настоящего распоряжения.
3.5. Направление штатных дерматовенерологов и консультантов в срок до 01.04.2003 в Консультационный организационно-методический отдел ГУЗ "ГорКВД" для прохождения инструктажа по ведению больных дерматовенерологического профиля и отчетной документации в соответствии с формами Госкомстата .
3.6. Взаимодействие врачей дерматовенерологов, неврологов и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом осуществлять согласно приложению 4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" .
4. Главным врачам многопрофильных стационаров осуществлять перевод больных с тяжелым и среднетяжелым течением сифилиса нервной системы из венерологических отделений кожно-венерологических стационаров в неврологические отделения для установления топического диагноза и последующего лечения при консультативном участии дерматовенеролога.
5. Главному врачу ГУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер" Смирновой Т.С.:
5.1. Организовать на базе Городского кожно-венерологического диспансера в I квартале 2002 года пункт анонимного обследования на ИППП и обмена шприцев для внутривенных наркопотребителей.
5.2. Совместно со специализированными клиниками Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова и Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии провести семинар по профилактике врожденного сифилиса с врачами смежных специальностей в I квартале 2003 г.
5.3. Представить в планово-экономический отдел Комитета по здравоохранению расчет потребности материальных затрат, необходимых для углубленного обследования больных нейросифилисом и поздними формами сифилиса на 2003 год.
5.4. Представить в Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга проект городской медико-социальной программы "Профилактика сифилиса, гонореи, хламидиоза и других ИППП на 2004-2007 гг." до 01.01.2003.
5.5. Заключить договоры с ГУЗ "Диагностический центр N 85" , ГУЗ "НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе" на проведение эхокардиографии, электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии больным сифилисом.
6. Главному врачу ГУЗ "ДЦ N 85" Варга Е.В., директору НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе Багненко С.Ф. обеспечить проведение эхокардиографии, электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии больным сифилисом по направлениям ГУЗ "ГорКВД".
7. Главному врачу ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Виноградовой Е.Н. обеспечить проведение иммунологических исследований больным сифилисом по направлениям ГУЗ "ГорКВД".
8. Заместителю председателя - начальнику планово-экономического отдела Комитета Грачевой М.И. обеспечить финансирование на 2003 год ГУЗ "ГорКВД" проведения углубленного обследования больных сифилисом.
9. Руководителям кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов:
9.1. Организовать работу кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов в соответствии с приложением 2 "Положения об организации деятельности республиканского, краевого, областного, окружного кожно-венерологического диспансера" к приказу N 291 от 30.07.2001 Министерства здравоохранения Российской Федерации "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем".
9.2. Проводить амбулаторное лечение больных с ранними формами сифилиса , за исключением асоциальных лиц, беременных, несовершеннолетних, работников детских дошкольных и медицинских учреждений, а также лиц, имеющих медицинские противопоказания.
9.3. Обеспечить:
- организационно-методическую помощь и контроль за качеством деятельности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечения и ведения больных ИППП и заразными заболеваниями кожи;
- углубленное обследование больных сифилисом в условиях специализированных клиник и консультативного лечебно-профилактического отделения ГУЗ "ГорКВД" для исключения раннего развития нейроваскулярных поражений;
- проведение ежегодных семинаров для смежных специалистов учреждений здравоохранения по вопросам активного выявления больных ИППП и качеству оказания им специализированной помощи.
9.4. Совместно с руководителями консультативно-диагностических центров по медико-социальной помощи детям и подросткам разработать комплекс мероприятий, направленных на совершенствование специализированной помощи больным ИППП и заразными заболеваниями кожи.
9.5. Обратить особое внимание на совершенствование работы по первичной профилактике ИППП, особенно среди групп риска .
10. Главным врачам ГУЗ "ГорКВД" Смирновой Т.С., ГУЗ "КВД N 4" Егоренковой Н.П., ГУЗ "КВД N 7" Лобзеву Н.В., ГУЗ "КВД N 9" Стремовской Н.К. внедрить с 01.01.2003 систему конфиденциальности при ведении больных сифилисом.
11. Главному дерматовенерологу Комитета по здравоохранению Разнатовскому К.И., главному акушеру-гинекологу Комитета по здравоохранению Новикову Б.Н., главному урологу Комитета по здравоохранению Комякову Б.К.:
11.1. Усилить контроль за работой дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической служб по активному выявлению, диагностике, лечению и профилактике ИППП.
11.2. Ежегодно обсуждать результаты совместной работы на заседаниях городского Штаба по борьбе с распространением ИППП и заразных заболеваний кожи.
12. Директору Городского центра медицинской профилактики Владимировой Г.А.:
12.1. Организовать:
- постоянно действующий лекторий для населения по профилактике ИППП/ВИЧ на базе Городского центра медицинской профилактики;
- проведение семинаров для медицинских работников учреждений здравоохранения, ответственных за организацию гигиенического воспитания населения, по методике работы и обмену опытом по данному разделу работы;
- регулярное освещение вопросов профилактики ИППП/ВИЧ в прессе, на радио и телевидении.
12.2. Выпустить памятку для населения по профилактике распространения ИППП и заразных заболеваний кожи.
13. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах Санкт-Петербурга:
13.1. Обеспечить участие в эпидемиологических расследованиях очагов сифилиса и гонореи в организованных коллективах.
13.2. Довести до сведения всех руководителей государственных учреждений здравоохранения, медицинских организаций негосударственной формы собственности и частнопрактикующих врачей данное распоряжение. Требовать его выполнения.
14. Считать утратившими силу приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 223 от 14.06.1994 "О мерах по усилению борьбы с распространением заболеваний, передающихся преимущественно половым путем и совершенствованию контроля за их регистрацией", приказ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга N 379 от 12.09.1996 "Дополнение к приказу Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга N 223 от 14.06.1996" и распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 218-р от 21.10.1998 "О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем и внедрению синдромного подхода к лечению ЗППП в Санкт-Петербурге".
15. Контроль за исполнением распоряжения возложить на и.о. председателя Комитета по здравоохранению В.Е.Жолобова, первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Ю.Н.Коржаева.

И.о. председателя Комитета
по здравоохранению
В.Е.Жолобов
31.12.2002

Главный государственный
санитарный врач
по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов
31.12.2002



ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 31.12.2002 N 500-р/37

ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОТБОРОЧНЫХ ,
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА СИФИЛИС

1. Обследованию с применением отборочной реакции на сифилис подлежат:
1.1. Лица в возрасте от 18 до 60 лет, впервые обратившиеся в данном календарном году в амбулаторно-поликлинические учреждения;
1.2. Поступающие на стационарное лечение;
1.3. Работники декретированных профессий;
1.4. Лица, проходящие профилактические медицинские осмотры .
Лица с сомнительными или положительными результатами отборочных реакций на сифилис должны быть осмотрены дерматовенерологом.
2. Обследованию с применением диагностических реакций на сифилис , состоящего из реакции связывания комплемента и микрореакции преципитации с инактивированной сывороткой в качественном и количественном вариантах или иммуноферментного анализа в сочетании с микрореакцией преципитации с инактивированной сывороткой в качественном и количественном вариантах) подлежат:
2.1. Лица с сомнительными или положительными результатами отборочных реакций на сифилис;
2.2. Лица, подозрительные на ИППП и ВИЧ-инфекцию;
2.3. Больные ИППП в период лечения и наблюдения;
2.4. Лица, контактные с больными ИППП и ВИЧ-инфицированными;
2.5. Коллективы по эпидемиологическим показаниям;
2.6. Доноры;
2.7. Беременные, в том числе направляемые на искусственное прерывание беременности;
2.8. Женщины, обратившиеся с различными воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, с эрозиями шейки матки, бесплодием, а также с жалобами на субъективные расстройства в области половых органов;
2.9. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе;
2.10. Больные психоневрологических, наркологических и противотуберкулезных амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров;
2.11. Больные глазных и кардиологических стационарных отделений;
2.12. Все больные перед эндоскопическими, бронхоскопическими, проктологическими обследованиями, а также урологическими манипуляциями и амбулаторными операциями;
2.13. Больные со следующими симптомами и заболеваниями:
2.13.1. Высыпания различного характера на коже и слизистых;
2.13.2. Токсические состояния, протекающие по типу гриппозных состояний, сопровождающиеся общими жалобами, длительным субфебрилитетом, ускорением СОЭ;
2.13.3. Лимфадениты любой локализации;
2.13.4. Аортиты, аортальные пороки;
2.13.5. Впервые выявленные язвенные поражения желудка и кишечника;
2.13.6. Трещины и воспалительные явления в перианальной области;
2.13.7. Фимозы и парафимозы;
2.13.8. Высыпания любого характера на половых органах;
2.13.9. Кондиломатоз любой локализации;
2.13.10. Уретриты, орхоэпидидимиты, простатиты;
2.13.11. Алопеция очаговая и тотальная;
2.13.12. Высыпания любого характера на губах, языке, слизистой щек и десен;
2.13.13. Лейкоплакия;
2.13.14. Длительно текущие ларингиты, ангины, особенно при одностороннем поражении или отсутствии корреляции между клиническими проявлениями и субъективными жалобами;
2.13.15. Ириты, иридоциклиты, хориоритиниты, атрофия зрительного нерва, любые зрачковые нарушения;
2.13.16. Нарушения сухожильных рефлексов, атаксия, менингиты, полиневриты;
2.13.17. Герпес любой локализации.
Больные с сомнительными и положительными результатами диагностических серологических реакций на сифилис, а также с подозрительной клинической картиной должны быть осмотрены дерматовенерологом.
3. Обследованию с применением специфической реакции на сифилис РПГА подлежат:
3.1. Лица с сомнительными или положительными результатами диагностических серологических реакций на сифилис. Постановка РПГА осуществляется параллельно с постановкой диагностических серологических реакций на сифилис с той же самой сывороткой;
3.2. Лица с подозрением на скрытые формы сифилиса;
3.3. Лица с подозрением на висцеральный сифилис;
3.4. Лица с подозрением на нейросифилис;
3.5. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе.
4. Необходимость обследования с применением специфических реакций на сифилис РИФ и РИТ решается дерматовенерологом.

Примечания.
1. Допускается применение микрореакции преципитации с инактивированной сывороткой в качестве отборочной реакции на сифилис у лиц, поступающих на стационарное лечение.
2. Допускается применение микрореакции преципитации с инактивированной сывороткой в количественном варианте с целью контроля эффективности лечения сифилиса.
3. Женщины с привычными выкидышами, преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе дополнительно обследуются с применением РПГА и РИФ по месту обращения при обязательном указании в направлении причины обследования и результатов проведенных ранее серологических реакций на сифилис.

Проведение серологических реакций осуществлять в порядке, установленном КЗ СПб .



ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 31.12.2002 N 500-р/37

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ, УРОЛОГОВ
И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ С ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБОЙ

Раздел 1. В акушерско-гинекологических учреждениях:

1.1. Руководствоваться приложением 3 к приказу МЗ РФ N 291 от 30.07.2001 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем".
1.2. Осуществлять 3-кратное обследование на венерические заболевания всех беременных . При отсутствии обменных карт или нарушении кратности проводить обследование в роддомах.
1.3. Вести учет и проводить тщательный анализ каждого случая положительной серологической реакции на сифилис у беременной женщины независимо от исхода беременности.
1.4. Обследовать женщин детородного возраста, направляемых на искусственное прерывание беременности, на сифилис, гонорею и др. ИППП, а также осуществлять по показаниям бактериологическую диагностику гонореи.
1.5. Проводить лабораторное исследование на сифилис, гонорею и все ИППП женщинам с различными воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы , с эрозиями шейки матки, бесплодием, привычными выкидышами, с преждевременными родами и замершими беременностями в анамнезе, а также с жалобами на субъективные расстройства в области половых органов.
1.6. В родильных домах проводить профилактику гонококковой офтальмии новорожденных путем однократного закапывания по одной капле в оба глаза 2-процентного раствора нитрата серебра или 20-процентного раствора сульфацила натрия 3-кратно через 10 минут, или закладыванием за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1-процентного, или эритромицина фосфата 10000 ед. в 1 г . Кроме этого, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно 1 капли раствора протаргола 1-процентного или раствора колларгола 1-процентного . Аналогичной обработке подлежат наружные половые органы у девочек.
1.7. При подозрении на сифилис и выявлении гонореи в амбулаторных учреждениях акушерско-гинекологического профиля в течение 24-48 часов направлять больных в районные КВУ по наряд-талонной системе . Направление в эти же сроки подтверждать телефонограммой . Врачу женской консультации контролировать получение обратного талона из КВУ. Работу по привлечению к обследованию и лечению контактных лиц, по выявлению источников заражения осуществлять совместно с КВУ по наряд-талонной системе.
1.8. В родильных отделениях и гинекологических стационарах при подозрении на сифилис и выявлении гонореи незамедлительно отправлять телефонограмму в районные КВУ и проводить консультации больных врачом-дерматовенерологом в течение 24-48 часов.
1.9. В детских соматических и инфекционных больницах, осуществляющих диагностику и лечение детей с врожденным сифилисом, направлять телефонограмму с информацией о выявленных больных в КВУ по месту прописки больного в течение 24-48 часов и наряд-талон . Выписку детей осуществлять только после получения документального подтверждения о проведенном лечении матери.
1.10. Проводить углубленное обследование на гонорею следующим категориям больных:
- с трихомониазом после проведенного лечения;
- с хроническими воспалительными заболеваниями ;
- с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов без установленного этиологического фактора;
- при обнаружении в мазках количества лейкоцитов более 20 в поле зрения и наличии диплококков;
- с бесплодием и привычными выкидышами;
- половым партнерам больных гонореей.
1.11. При подозрении или выявлении хламидиоза у матери для предупреждения хламидийного поражения новорожденных проводить в родильных домах закладывание за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1-процентного или эритромицина фосфата 100000 ед. в 1 г . Аналогичной обработке подлежат наружные половые органы у девочек.
1.12. При выявлении хламидиоза, трихомониаза, урогенитального герпеса, венерических бородавок в женской консультации врачу акушеру-гинекологу составлять извещение по ф. N 089/у-00, проводить лечение, контроли излеченности и работу с контактами.
1.13. В родильных домах и гинекологических стационарах при выявлении больных ИППП врачу акушеру-гинекологу составлять извещения по форме 089/у-00; в выписке на больного, направляемой в женскую консультацию, отмечать проведенный метод лечения и рекомендованный срок контрольного обследования.
1.14. Извещения, составленные врачом акушерско-гинекологического учреждения, ежемесячно , очно сдавать в районные КВУ со схемой отчета .
1.15. При выявлении других уточненных ИППП сведения в районные КВУ подавать ежемесячно по схеме .
1.16. При подозрении на заразные кожные заболевания больных направлять в районные КВУ для уточнения диагноза, лечения и проведения эпидемиологических мероприятий .
1.17. Районному гинекологу совместно с районным дерматовенерологом ежемесячно осуществлять свод заболеваемости с отражением всех вопросов, предусмотренных отчетными формами N 34 и 9 Госкомстата.
1.18. Извещения на иногородних больных в 3-дневный срок направлять в КВУ по основному месту жительства.
1.19. Районному гинекологу совместно с районным дерматовенерологом 1 раз в год составлять отчеты по ф. N 34 и ф. N 9 Госкомстата и представлять их в ГУЗ "ГорКВД" не позднее 25 декабря.
1.20. Районному гинекологу совместно с районным КВУ и ГУЗ "ГорКВД" осуществлять контроль деятельности подведомственных учреждений по выполнению требований директивных документов по предупреждению распространения ИППП.
1.21. Женским консультациям, акушерско-гинекологическим кабинетам, медицинским центрам и прочим учреждениям, оказывающим медицинские услуги данного профиля, 2 раза в год представлять информацию в районные КВУ по следующей схеме:

А. Число всех женщин, впервые обратившихся в данном году в
учреждение
Всего ______________
А.1. Из них выявлено больных:
- сифилисом
______________
- гонореей ______________
- хламидиозом , ______________
- в т.ч. с поражением органов
малого таза ______________
- другими ИППП ______________

Б. Количество женщин с хроническими воспалительными
заболеваниями и бесплодием, зарегистрированных в
текущем году
Всего ______________
Б. 1. Из них обследовано на сифилис
<*> методом КСР или ИФА MR ______________
Выявлено больных сифилисом
______________

Б. 2. Из них обследовано на гонорею всего, ______________
в т.ч.:
- бактериоскопически ______________
Выявлено больных ______________
- с провокацией ______________
Выявлено больных ______________
- культурально ______________
Выявлено больных ______________

Б. 3. Из них проведено профлечений по гонорее ______________

Б. 4. Из них обследовано на хламидиоз ______________
Выявлено больных ______________

Б. 5. Из них выявлено других ИППП
______________

В. Количество женщин, направленных на искусственное
прерывание беременности
Всего ______________
В. 1. Из них обследовано на сифилис
<*> методом КСР или ИФА MR ______________

Выявлено больных сифилисом
______________

В. 2. Из них обследовано на гонорею
Выявлено больных ______________

В. 3. Из них обследовано на хламидиоз
Выявлено больных ______________
В. 4. Из них выявлено других ИППП
______________

Г. Количество беременных, закончивших беременность родами
Всего ______________
Г. 1. Из них обследовано на сифилис <*> методом КСР или ИФА MR:
- однократно ______________
- двукратно ______________
- трехкратно ______________
Выявлено больных сифилисом
______________
Г. 2. Из них обследовано на гонорею ______________
Выявлено больных ______________
Г. 3. Из них обследовано на хламидиоз ______________
Выявлено больных ______________
Г. 4. Из них выявлено других ИППП
______________

Д. Количество больных с привычными выкидышами,
преждевременными родами и замершими беременностями,
зарегистрированных в текущем году
Всего ______________
Д. 1. Из них обследовано на сифилис <*> методом КСР или ИФА MR
______________
Выявлено больных сифилисом
______________
Д. 2. Из них обследовано на сифилис
<*> методом РИФ, РПГА ______________
Выявлено больных сифилисом ______________


<*> Подчеркнуть примененный метод исследования.

Д. 3. Из них обследовано на гонорею всего, ______________
- в т.ч.:
- бактериоскопически ______________
Выявлено больных ______________
- с провокацией ______________
Выявлено больных ______________

- культурально ______________
Выявлено больных ______________
Д. 4. Из них обследовано на хламидиоз ______________
Выявлено больных ______________
Д. 5. Из них выявлено других ИППП
______________

Раздел 2. В урологических стационарных отделениях, кабинетах, медицинских центрах и прочих учреждениях, предоставляющих услуги урологического и сексологического профиля:

2.1. При подозрении на сифилис и выявлении гонореи в амбулаторных учреждениях направлять больных в течение 24-48 часов в районные КВУ по наряд-талонной системе . Направление в эти же сроки подтверждать телефонограммой . Врачу-урологу, сексопатологу контролировать получение ответного талона из КВУ. Работу по привлечению к обследованию и лечению контактных лиц, по выявлению источников заражения осуществлять совместно с КВУ по наряд-талонной системе.
2.2. При подозрении на сифилис и выявлении гонореи в стационаре урологического профиля незамедлительно отправлять телефонограмму в районные КВУ и проводить консультации больного дерматовенерологом в течение 24-48 часов.
2.3. В тех случаях, когда лечение гонореи осуществляется урологом, необходимо заполнять извещение по ф. N 089/у-00 и указать информацию об источнике заражения и обследовании контактных лиц. На врача-уролога также возлагается ответственность за проведение работы в очаге и контроля излеченности.
2.4. Всем больным с диагнозами "уретрит", "парауретрит", "баланопостит", "простатит", "везикулит", "орхоэпидидимит" до назначения антибактериального лечения провести обследование на гонорею.
2.5. Углубленное обследование на гонорею проводить следующим категориям больных:
- с трихомониазом после проведенного лечения;
- с хроническими воспалительными заболеваниями уретры, периуретральных и придаточных желез;
- с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов без установленного этиологического фактора;
- при обнаружении в мазках количества лейкоцитов более 10 в поле зрения и наличии диплококков;
- половым партнерам больных гонореей.
2.6. При выявлении трихомониаза, хламидиоза, урогенитального герпеса, венерических бородавок в амбулаторно-поликлинических учреждениях врачу-урологу, сексопатологу составлять извещение по ф. N 089/у-00, проводить лечение, контроль излеченности и работу с контактами.
2.7. В урологических стационарных отделениях при выявлении больных ИППП врачу-урологу, сексопатологу составлять извещения по форме 089/у-00. В выписке на больного указывать проведенный метод лечения и рекомендованный срок контрольного исследования.
2.8. Извещения, составленные врачом-урологом, сексопатологом ежемесячно очно сдавать в ГУЗ "ГорКВД" со схемой отчета .
2.9. При выявлении других уточненных ИППП сведения в ГУЗ "ГорКВД" подавать ежемесячно по схеме .
2.10. При подозрении на заразные кожные заболевания больных незамедлительно направлять в районные КВУ для уточнения диагноза, лечения и проведения противоэпидемических мероприятий .
2.11. Районному урологу, районному сексопатологу совместно с районным дерматовенерологом ежемесячно осуществлять свод заболеваемости с отражением всех вопросов, предусмотренных отчетными формами N 34 и 9.
2.12. Извещения на иногородних больных в трехдневный срок направлять в КВУ по основному месту жительства.
2.13. Районному урологу, районному сексопатологу совместно с районными КВУ и ГУЗ "ГорКВД" осуществлять контроль за деятельностью подведомственных учреждений по выполнению требований директивных документов по предупреждению распространения ИППП.
2.14. Районному урологу совместно с районным дерматовенерологом 1 раз в год составлять отчеты по формам N 34, 9 Госкомстата и представлять их в ГУЗ "ГорКВД" не позднее 25 декабря.
2.15. Урологическим кабинетам, медицинским центрам и прочим учреждениям, предоставляющим медицинские услуги данного профиля, 2 раза в год представлять информацию в районные КВУ по следующей схеме:

А. Число всех лиц, впервые обратившихся в данном году в
учреждение:
Всего ______________
А. 1. Из них выявлено больных:
- сифилисом ______________
- гонореей ______________
- хламидиозом ______________
- в т.ч. с поражением органов
малого таза и др. мочеполовых
органов ______________
- другими ИППП ______________

Б. Количество больных, зарегистрированных в текущем году с
воспалительными заболеваниями нижних отделов мочеполового тракта:
Всего ______________
Б. 1. Из них обследовано на сифилис
<*> методом КСР или ИФА MR ______________
Выявлено больных сифилисом
______________
Б. 2. Из них обследовано на гонорею : ______________
в т.ч.:
- бактериоскопически ______________
Выявлено больных ______________
- с провокацией ______________
Выявлено больных ______________
- культурально ______________
Выявлено больных
Б. 3. Из них проведено профлечение по гонорее ______________
Б. 4. Из них обследовано на хламидиоз ______________
Выявлено больных ______________
Б. 5. Из них выявлено других ИППП
______________


<*> Подчеркнуть примененный метод исследования.

Раздел 3. В стационарах всех профилей, поликлиниках, медсанчастях, медицинских центрах и прочих учреждениях, оказывающих любые медицинские услуги:

3.1. При подозрении на сифилис и гонорею больных в течение 24-48 часов направлять в районные КВУ по наряд-талонной системе . Направление подтверждать в эти же сроки телефонограммой . Врачу, направившему больного, контролировать получение обратного талона из КВУ. Работу по привлечению к обследованию и лечению контактных лиц, по выявлению источников заражения осуществлять совместно с КВУ по наряд-талонной системе.
3.2. При подозрении на сифилис и гонорею у стационарного больного отправлять незамедлительно телефонограмму в районные КВУ и назначать консультацию дерматовенеролога в течение 24-48 часов.
3.3. При подозрении или выявлении других ИППП больных направлять в учреждения дерматовенерологического, акушерско-гинекологического или урологического профиля для назначения лечения и проведения противоэпидемических мероприятий.
3.4. При подозрении на заразные кожные заболевания больных незамедлительно направлять в РайКВУ для уточнения диагноза, лечения и проведения противоэпидемических мероприятий .
3.5. При наличии в неспециализированном медицинском учреждении штатного дерматовенеролога или дерматовенеролога-консультанта при выявлении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи ежемесячно отправлять в ГУЗ "ГорКВД" извещения по ф. 089/у-00 со схемой отчета .

Раздел 4. В учреждениях здравоохранения всех форм собственности:

4.1. При получении и отправлении телефонограмм, содержащих информацию по сифилису и гонорее, использовать следующую форму ведения документации:

4.1.1. Для регистрации входящих телефонограмм:

--¬
N Дата Ф.И.О.,Год АдресСодер- Откуда Кто Кто Прове-
п/пполуче-N исто-рож- жание переда-пере-при-денные
ния рии бо-де- т/ф/гр.на дал нял меро-
т/ф/гр.лезни, ния т/ф/гр. прия-
отделе- тия
ние
-
--

4.1.2. Для регистрации исходящих телефонограмм:


N Дата Ф.И.О.,Год Ад-Куда Содер- КтоКто Дата явкиУточ-
п/ппереда-N исто-рож-респереда-жание пе-при-б-го вненный
чи рии бо-де- на т/ф/гр.ре-нял КВУ

-

4.2. При направлении к КВУ больных с подозрением на сифилис или гонорею использовать следующую форму наряд-талона:

¬
Подлежит возврату

НАРЯД ТАЛОН

Куда _______________________________Куда ________________________________
Ф.И.О. _____________________________Ф.И.О. ______________________________
_________________________________________________________________________
Адрес _______________________________
Возраст ____________________________
Адрес ______________________________Диагноз _____________________________
1. На лечение и диспансерное наблю-
дение Обследован, взят под наблюдение - да,
Диагноз ____________________________нет
Проведенное лечение ________________
Специальн. исслед. _________________Принят на лечение - да, нет
Источник заражения выявлен - да, нет
Семья б-го обследована - да, нет
Результат обслед. источника, семьи Примечание.
____________________________________
2. На обслед. источника заражения По данному адресу не проживает, выбыл
Больного __________________________,

страдающего ________________________Куда выбыл __________________________

3. На обследование семьи
Больного __________________________,"___" ______ 200_ г. Врач __________

страдающего ________________________Наименование и адрес учреждения,
заполнившего талон
Примечание врача ________________________________________________________
____________________________________
"___" ______ 200_ г. Врач ______________________________________________

¬
ИППП ВсегоВ том Возраст
боль-числе
ных 0-14 15-1718-1920-2930-3940 и
лет лет лет лет лет более
-
м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж
-
<*> Сифилис
-
<*> Гонорея
-
Хламидиоз
-
В т. ч. органов
мал. таза и др.
м/пол. орг.
-
Трихомониаз
-
У/г. герпес
-
Вен. бородавки
-
<*> Чесотка
-
<*> Микроспория
-
<*> Трихофития
-
<*> Микозы стоп
--


<*> Заполняется только дерматовенерологом.

4.3.2.


ИППП ВсегоВ т.ч. В т.ч. дети В т.ч. подростки
б-х 0-14 лет 15-17 лет

М Ж М Ж М Ж

Уреамикоплазмоз

Гарднереллез

У/г кандидоз
-



ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 31.12.2002 N 500-р/37

ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ,
ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ И ХОЗРАСЧЕТНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
С ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ

1. Медицинским организациям негосударственных форм собственности, хозрасчетным отделениям ЛПУ и частнопрактикующим врачам , осуществляющим обследование и лечение больных ИППП, необходимо иметь лицензию на право заниматься этим видом деятельности.
2. В приложении к лицензии должно быть отражено разрешение на диагностику и лечение больных ИППП.
3. Врачам-дерматовенерологам, работающим в медицинских организациях негосударственных форм собственности, хозрасчетных отделениях ЛПУ и частнопрактикующим врачам необходимо иметь документ государственного образца, подтверждающий прохождение интернатуры или ординатуры по дерматовенерологии, и сертификат специалиста.
4. Врачам медицинских организаций негосударственной формы собственности, хозрасчетных отделений государственных учреждений здравоохранения и частнопрактикующим врачам, осуществляющим диагностику и лечение больных ИППП и заразными заболеваниями кожи:
4.1. Соблюдать требования по статистическому учету и вести первичную отчетно-учетную документацию при выявлении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи, как в кожно-венерологических учреждениях :
- амбулаторную карту с результатами лабораторных исследований, динамикой лечения и диспансерного наблюдения до снятия с учета, результатами обследования контактных лиц;
- извещения на вновь выявленных больных ;
- предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью;
- журнал учета посещений или вызовов на дом.
4.2. Пройти инструктаж в Городском кожно-венерологическом диспансере или территориальном РайКВД:
- по ведению первичной документации;
- по правилам заполнения извещений и годовых статистических форм N 34, 9 Госкомстата;
- по работе с директивными документами.
4.3. Проводить лабораторную диагностику сифилиса согласно приложению 1 настоящего распоряжения и распоряжения КЗ СПб от 27.08.2002 N 309-р "О совершенствовании лабораторной диагностики сифилиса, гонореи, других ИППП, дерматозов и заразных кожных заболеваний".
4.4. Применять при обследовании больных на гонорею бактериоскопический метод в соответствии с приказом МЗ от 4 декабря 1986 года N 1570 "Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом в акушерских и гинекологических отделениях , женских консультациях и урологических кабинетах поликлиник".
4.5. Проводить по показаниям углубленное обследование на гонорею в соответствии с приложением 2 настоящего распоряжения.
4.6. Осуществлять культуральную диагностику гонореи согласно распоряжению КЗ СПб от 27.08.2002 N 309-р "О совершенствовании лабораторной диагностики сифилиса, гонореи, других ИППП, дерматозов и заразных кожных заболеваний".
4.7. Направлять больных при выявлении сифилиса и гонореи при отсутствии разрешения на их лечение в кожно-венерологические учреждения по наряд-талонной системе . Направление больного контролировать телефонограммой .
4.8. При выявлении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи составлять извещения по ф. 089/у-00, проводить лечение больных, контроль излеченности и работу с контактными лицами.
5. Руководителям медицинских организаций негосударственной формы собственности, хозрасчетных отделений учреждений здравоохранения и частнопрактикующим врачам:
5.1. Осуществлять ежемесячную сдачу извещении по ф. 089/у-00 в ГУЗ "ГорКВД" на выявленных больных ИППП и заразными заболеваниями кожи с заполнением отчетных форм раздельно по дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической службам не позднее 25 числа каждого месяца по схеме:

--¬
ИППП ВсегоВ том Возраст
боль-числе
ных 0-14 15-1718-1920-2930-3940 и
лет лет лет лет лет более
-
м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж
-
<*> Сифилис
-
<*> Гонорея
-
Хламидиоз
-
В т. ч. органов
мал. таза и др.
м/пол. орг.
-
Трихомониаз
-
У/г. герпес
-
Вен. бородавки
-
<*> Чесотка
-
<*> Микроспория
-
<*> Трихофития
-
<*> Микозы стоп
--


<*> Заполняется только дерматовенерологом.


ИППП ВсегоВ т.ч. В т.ч. дети В т.ч. подростки
б-х 0-14 лет 15-17 лет

М Ж М Ж М Ж

Уреамикоплазмоз

Гарднереллез

У/г. кандидоз
-

5.2. Иметь лицензию на самостоятельное проведение лабораторных исследований или договор с лабораториями, имеющими лицензию на эти исследования, при проведении лабораторной диагностики трихомониаза, хламидиоза и других ИППП, а также микроспории, трихофитии, чесотки, микоза стоп.
5.3. Проводить бактериоскопическое исследование на гонорею самостоятельно только при наличии лицензии на данный вид деятельности.
5.4. Составлять совместно с консультационным организационно-методическим отделом ГУЗ "ГорКВД" 1 раз в год не позднее 25 декабря отчеты по формам N 34 и 9 Госкомстата.
6. Руководителям кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов осуществлять организационно-методическую помощь и контроль за качеством деятельности медицинских организаций негосударственной формы собственности, хозрасчетных отделений государственных учреждений здравоохранения и частнопрактикующих врачей по вопросам клинической и лабораторной диагностики, регистрации, лечения и ведения больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.



ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
и Центра госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
от 31.12.2002 N 500-р/37

Приложение 4
к приказу Минздрава России
от 30.07.2001 N 291

ТАКТИКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ,
НЕВРОЛОГОВ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ДИАГНОСТИКЕ
И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАННИМ НЕЙРОСИФИЛИСОМ

За период с 1995 по 1999 годы на фоне роста заболеваемости сифилисом, появились и продолжают диагностироваться все новые случаи симптомного нейросифилиса с тяжелым и среднетяжелым течением. Решающую роль в диагностике любой формы нейросифилиса играет исследование спинномозговой жидкости, с учетом совокупности показателей: цитоза, белка, КСР, РИФц. В последние годы для диагностики нейросифилиса стали использоваться дополнительные инструментарные методы обследования больных.
С помощью магниторезонансной томографии головного и спинного мозга определяется топический диагноз, форма нейросифилиса и проводится дифференциальная диагностика между нейросифилисом и различными другими неврологическими заболеваниями, в частности, новообразованиями, инсультами неспецифической этиологии.
Метод вызванных потенциалов позволяет выяснить локальный уровень поражения в центральной нервной системе, нередко выявляет очаги, которые не определяются клинически. Электроэнцефалограмма облегчает диагностику в случаях, когда имеют место эпилептиформные припадки, поскольку они возникают зачастую на фоне отсутствия клинической симптоматики, и больные амнезируют припадок, а врач в большинстве случаев его не наблюдает.
Согласно данным современной зарубежной литературы, основным принципом и условием успешного лечения любой формы нейросифилиса является проникновение антибиотика в спинномозговую жидкость в тремонемоцидной концентрации. В связи с этим предлагается практическим врачам применять схему лечения, отвечающую этому принципу.

Показания и противопоказания:

Магниторезонансная томография показана больным с церебральным, спинальным менинговаскулярным сифилисом, прогрессивным параличом, гуммами спинного и головного мозга и подозрением на эти нозологические формы. Противопоказания для проведения МРТ:
- кардиостимулятор;
- металлические инородные предметы в теле больного ;
- клаустрофобия.
Метод вызванных потенциалов показан при любой форме нейросифилиса. Противопоказаний для проведения данного метода нет.
Электроэнцефалограмма показана при церебральном сифилисе, в клинике которого имели место эпилептиформные припадки. Противопоказаний для проведения ЭЭГ нет.
Методика лечения рекомендована для использования при любой форме нейросифилиса.
Противопоказания для применения пенициллина:
- непереносимость пенициллина.
Основными критериями, определяющими прогноз при нейросифилисе, являются:
- клиническая форма нейросифилиса;
- ранняя диагностика;
- раннее адекватное лечение;
- возраст больного.

Метод лечения:

Внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина может производиться струйно или капельно.
Внутривенное струйное введение натриевой соли бензилпенициллина в суточной дозе 12-24 млн ЕД проводится 6 раз в сутки . Разовая доза бензилпенициллина натриевой соли разводится в 10 мл воды для инъекций или физиологического раствора и вводится медленно в локтевую вену.
Внутривенное капельное введение бензилпенициллина натриевой соли в суточной дозе 20 млн ЕД проводится 2 раза в сутки по 10 млн ЕД в течение 14 дней. Разовая доза антибиотика разводится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно в течение 1,5-2 часов.

Тактика ведения больных:

Пациенты с тяжелой клинической картиной изначально поступают в неврологические отделения городских больниц, где при скрининговом обследовании выявляется положительный КСР. Обследование и лечение такого рода больных должно осуществляться именно в неврологическом стационаре, поскольку в венерологическом стационаре нет необходимых условий для обследования и ухода за ними.
Установление диагноза должно производиться совместно дерматовенерологом и неврологом, специфическое лечение назначаться дерматовенерологом, а симптоматическая и реабилитационная терапия - неврологом. В процессе лечения больного ведет невролог и консультирует дерматовенеролог.
При госпитализации больных нейросифилисом в неврологический стационар встречаются случаи выписки больного по получении положительных результатов КСР или попытки перевода в венерологический стационар несмотря на тяжелую неврологическую патологию. Это обычно связано с опасениями неврологов в отношении заразности больного и допустимости его пребывания в стационаре на общих основаниях. Неврологи должны иметь в виду, что больные нейросифилисом редко имеют наружные заразные проявления сифилиса. Но и при наличии таких проявлений больные заразны главным образом при половом контакте. После начала лечения пациенты становятся эпидемиологически неопасными.
Пациенты с менее выраженной неврологической симптоматикой с поражениями органов зрения, слуха, ассимптомным менингитом могут получать в полном объеме медицинскую помощь в условиях венерологического стационара, но и при консультативном участии невролога.
Установление диагноза нейросифилиса невозможно без проведения ликворологического исследования, с учетом совокупности 4 показателей: цитоза, белка, КСР, РИФ .
Профилактикой постпункционного синдрома, выражающегося в головной боли, тошноте, рвоте, является постельный режим и обильное питье в течение 1-2 дней.
После получения результатов ликворологического исследования рекомендуется в первые три дня пенициллинотерапии пероральный прием преднизолона в суточной дозе 50-60 мг. По окончании пребывания в стационаре выписка из истории болезни направляется в кожно-венерологический диспансер, где и проводится клинико-серологический контроль в течение 3 лет.
Врач-дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает консультанта-невролога для осмотра пациента 1 раз в 6 месяцев . Дерматовенеролог организует также консультации других специалистов.
Первое контрольное исследование ликвора проводится через 6 месяцев после окончания курса терапии, далее - 1 раз в 6 месяцев в пределах 3 лет после установления диагноза.
Цитоз быстро реагирует на специфическую терапию, следовательно, резкое снижение числа клеток является критерием адекватности проводимого лечения. Белок зачастую снижается значительно медленнее и в течение 2 лет может оставаться патологическим. Крайне важным является пусть медленное, но снижение белка. КСР в ликворе в течение 1 года после лечения может оставаться позитивным, но с тенденцией к снижению. РИФч долгое время сохраняется положительной в ликворе, поэтому не может использоваться как критерий излеченности.

Проведение контрольных пункций в сроки 1 раз в 6 месяцев необходимы по двум обстоятельствам:
1. По данным различных авторов, после адекватного специфического лечения примерно в 30% случаев возможен клинический и серологический рецидив нейросифилиса.
2. Данные ликворологического исследования являются критерием для назначения дополнительного курса специфической терапии.

Показания для проведения дополнительного курса специфической терапии:
- количество клеток не возвращается к норме в течение 6 месяцев или, вернувшись к норме, вновь увеличивается;
- в течение 1 года не происходит снижения позитивности КСР в ликворе;
- в течение 2 лет не происходит существенного снижения белка.

Помимо специфического лечения, больной может получать курсы неспецифической терапии по назначению соответствующих специалистов как во время курса антибактериальной терапии, так и после него.




Популярные разделы
СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
"О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ"
СТРОИТЕЛЬНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА"
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ И ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ И ПРАВОВОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ОСТАВШИМСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ"
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОЕКТОВ ТИПОВЫХ ДОКУМЕНТОВ УГПС САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕР ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ОБЛАСТИ СУДОХОДСТВА И МОРЕПЛАВАНИЯ"
"О ВИДАХ И ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПООЩРЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СЛУЖАЩИХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА В ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНАХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА"
"ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ВИДА ПООЩРЕНИЯ "БЛАГОДАРНОСТЬ ГУБЕРНАТОРА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА"
"О СОЗДАНИИ КОМИССИИ ПО ЗАЩИТЕ ИНФОРМАЦИИ В ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНАХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА"
"О СОСТАВЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ КОМИССИИ ПО ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ВНУТРЕННИХ ИНЖЕНЕРНЫХ СЕТЕЙ ЭКСПЛУАТИРУЕМЫХ ЗДАНИЙ"

 Подписка на новости

Введите адресc почтового ящика:


Warning: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead in /var/www/u0046651/data/www/kokos39.ru/remstroymag.ru/rzgn/r4_getHash.php on line 293

Warning: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead in /var/www/u0046651/data/www/kokos39.ru/remstroymag.ru/rzgn/r4_getHash.php on line 251

Warning: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead in /var/www/u0046651/data/www/kokos39.ru/remstroymag.ru/rzgn/r4_getHash.php on line 293

Warning: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead in /var/www/u0046651/data/www/kokos39.ru/remstroymag.ru/rzgn/r4_getHash.php on line 251

Warning: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead in /var/www/u0046651/data/www/kokos39.ru/remstroymag.ru/rzgn/r4_getHash.php on line 293

Warning: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead in /var/www/u0046651/data/www/kokos39.ru/remstroymag.ru/rzgn/r4_getHash.php on line 251

Warning: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead in /var/www/u0046651/data/www/kokos39.ru/remstroymag.ru/rzgn/r4_getHash.php on line 293

Warning: preg_replace(): The /e modifier is no longer supported, use preg_replace_callback instead in /var/www/u0046651/data/www/kokos39.ru/remstroymag.ru/rzgn/r4_getHash.php on line 251